临床中，我们经常碰到，有的患者非常苦恼也很好奇，既然“试管”的成功率比人工授精、自然同房要高，那为什么做试管还会失败呢？这个就要说到让临床医生和患者都很苦恼的一种情况了，叫做反复种植失败（RIF,recurrent implantation failure）。

目前对于反复种植失败，没有明确的或者统一的定义。有的学者认为移植三次及三次以上没有成功就是RIF；有的认为是移植10枚优质胚胎仍然未成功是RIF。

也就是说，有的是着重于移植的次数，有的是着重于移植胚胎的数量。但是，无论怎么界定它，都是困扰临床医生的一个问题，对于患者来说，都是一个痛苦的结局。

对于反复种植失败，目前原因总结起来，无外乎以下三点：胚胎因素、子宫因素、全身因素。

胚胎因素：精子、卵子质量差，发育异常，胚胎染色体异常。尤其是35岁以上高龄女性。

子宫因素：研究发现，2/3的RIF与子宫内膜容受性有关，足见子宫环境对于种植成功的重要。如果子宫有畸形，子宫内发现有息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎，或者输卵管积水，积水倒流入宫腔，这些都会影响到子宫内膜容受性，从而导致种植失败。

另外，胚胎与子宫之间的免疫微环境。胚胎种植作为一种半同种异体移植，如果出现免疫失衡，也会导致胚胎的反复着床失败。如果患者内分泌异常（如甲状腺疾病或高催乳素血症），或者患有免疫方面疾病（如抗磷脂综合征）等，还有凝血异常，如有血栓形成倾向，这些全身因素也会导致胚胎着床失败。

除此以外，患者的心理因素也是导致反复着床失败的一个重要因素，而且经常会被忽视。不孕以及助孕过程中失败的经历，都会对心理造成很大的打击，而心理因素又会导致内分泌失调、子宫收缩等等，更容易导致胚胎着床失败。

反复种植失败病因复杂，临床处理比较棘手，但是，我们还是会通过一些方法尽量去除不利因素。

针对胚胎因素，可以通过囊胚培养、辅助孵化、卵子激活等实验室技术去改善，同时，针对RIF患者胚胎非整倍体发生率高的情况，我国已将RIF列入三代试管（植入前遗传学筛查PGT）适应证之一。

针对宫腔内有子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等，可以通过宫腔镜手术解决。

针对一些患者子宫内膜容受性差、种植窗推迟或延后，目前临床上也可以通过一种新型的方法即子宫内膜容受性分析（ERA,Endometrial Receptivity Analysis）来检测，该测试利用第二代测序技术，分析多个与子宫内膜容受性相关基因的表达，进而判断子宫内膜是否适合胚胎移植，估算出胚胎移植的最佳时间，从而实现了个体化的胚胎移植，提高怀孕几率。

针对患者甲状腺功能异常或高促乳素血症等内分泌异常，进行相关药物治疗。另外，宫腔灌注、子宫内膜机械性刺激、中医中药或针灸也可能增加胚胎着床的几率，但是目前尚缺乏循证医学的证据。

总之，虽然反复种植失败病因复杂，令人头疼，但是并非不能成功。建议患者朋友们一方面要在医生的指导下积极寻找病因，另一方面要调整心态和情绪，坚定信心，只有大家共同努力，才可能得到满意的结果，把宝宝带回家。祝大家“好孕”！

图网络 | |侵删